全国人大代表、中国科学院院士、四川省人民医院党委书记杨正林建议，持续推进医疗卫生强基工程，加强基层医疗卫生人员能力建设。
撰文 | 燕小六
今年全国两会现场，强基层备受关注。
党的二十届四中全会通过《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，明确“实施医疗卫生强基工程”。今年的政府工作报告也提出“强化基本医疗卫生服务”“优化医疗机构功能定位和布局”等部署。
站在“十五五”开局之年，强基层应该怎么做？全国人大代表、中国科学院院士、四川省人民医院党委书记杨正林带着他在各地调研的一线成果，提出建议。
全国人大代表、中国科学院院士、四川省人民医院党委书记杨正林/图源：四川省人民医院
基层医疗，长期存在3块硬骨头
“医学界”从杨正林处获悉，他曾针对四川省民族地区、革命老区的基层医疗卫生人员现状展开专项调研，发现近年来各地采取积极措施、加强基层卫生人才队伍建设，取得明显成效。
这在《2024年四川省卫生健康事业发展统计公报》中亦有表现。公报显示，全省医疗卫生机构总诊疗人次达6.06亿，其中一级、二级医院和基层医疗卫生机构诊疗人次3.67亿，占比达60.53%。
这表明基层医疗服务能力持续提升、群众信任度不断增强。但对于基层医疗机构来说，人才“招不来、留不住、提不高”等深层次矛盾依然存在。
其中，“招不来”问题仍旧突出。
受城乡发展差距、职业发展空间、薪酬待遇水平等因素综合影响，基层医疗卫生机构在人才市场的竞争力明显不足，同等条件下岗位吸引力低于私立诊所、民营医院及县级以上医院，边远地区更为严峻。
同时，“留不住”“提不高”等问题亟待破解。
部分基层医疗卫生人员，特别是中青年骨干，常因子女教育、夫妻分居、交通通勤、职业发展通道狭窄等现实困境而选择离职。在部分自然条件艰苦的民族地区，高寒气候、地理阻隔、语言文化差异等，导致引进人才流失更为严重。
此外，部分边远地区人口稀少、居住分散、医疗服务量不足，基层医疗卫生人员业务技能“用进废退”。
即使有心想继续学习、提升能力，也可能因机构人员配置紧张无人顶岗，或者经费保障不足等，导致个人错失继续教育机会。
“政策组合拳”，为基层留住人才！
杨正林代表认为，人才想去大城市、大平台，追求更高的医术精进空间，于个人而言无可厚非。但，基层必须反思：如何创造一个让人才主动想留下来的环境？
“不能只靠情怀，必须打出一套政策组合拳，把诚意落到实处。”杨正林代表说。
首先，要从人才成长的“源头”下手，深化本土化定向培养。
他建议，结合《医疗卫生强基工程实施方案》关于农村订单定向医学生培养的要求，加强少数民族地区高等院校医疗卫生教学能力建设，设立不同层级的医学专业，定向招收本地学生，培养更多的本地医务人员，留在本地基层服务；在省内医学院校开设专门少数民族地区班，开展有民族特色的医学教育。
“让学生免费读书、安心学成，再带着本事回到家乡。这种‘输血’与‘造血’结合的模式，能真正为基层种下留人的种子。”杨正林代表说。
其次，要建立县域一体化流动机制。在县招乡用、乡招村用基础上，以县为单位建立编制库、人才池，建立县、乡、村医疗人员双向流动常态化机制。
县级医疗机构新进人员须有基层服务经历，中高级职称晋升须有累计一定年限的基层帮扶经历；定期选派基层医务人员到县级医院轮岗进修、挂职锻炼，打通职业晋升通道，提升医务人员能力。
要健全精准化继续教育机制。依托城市三级医院、省级医学中心建立基层紧缺专业进修培训基地，畅通基层骨干到高水平医院长期进修渠道。
完善“岗位替代”保障机制，通过上级医院下派业务骨干或医共体内统筹调配，确保外出进修人员“走得出去、顶得上来”。设立基层卫生人才培训专项基金，统筹解决派出人员待遇、派出单位顶岗成本及承训单位教学成本。
杨正林代表还建议，改革基层医疗卫生人员评价机制，打破“一把尺子量到底”的职称评审模式，建立符合基层实际的“定向评价、定向使用”评价体系。
对于在民族地区、偏远山区、革命老区长期服务的基层人员，实行职称评审“单列计划、单设标准、单独评审”，重点考核服务数量、服务质量、群众满意度及实际贡献。建立基层职称岗位职数动态调整机制，向艰苦边远地区倾斜，拓展基层人员职业发展空间。
此外，还要落实“两个允许”，建立与医疗服务数量、质量、群众满意度挂钩的绩效工资制度，对艰苦边远地区基层人员实施财政专项岗位补助，确保薪酬待遇具备市场竞争力。
“人才考虑的不只是工资条，还有孩子的书包、自家的房子、职业的梯子。”杨正林代表指出，从住房保障、子女教育，到职称评定、薪酬体系，每一环都需要实实在在的政策倾斜。
用好AI，推动优质资源下沉
杨正林代表还在思考：如何用好AI赋能，让优质医疗资源“飞入寻常百姓家”？
“人工智能在基层医院非常有用。”他介绍，当基层医生遇到疑难杂症时，AI可以结合自身知识库和大医院的专家经验，给出初步的筛查建议和诊疗思路。如果专家远程指导，当地医生就能完成治疗，老百姓就不用拖家带口往大城市、大医院跑了。
而针对社会热议的“人工智能会否取代医生”，杨正林代表认为：“至少现在不可能，它是我们医生的助手，而不是对手。”
在他看来，AI可以极大地拓展医生的知识面，把他们从繁琐的重复劳动中解放出来，把更多时间还给病人，但取代不了医生的人文关怀和临床决断。
来源：医学界
校对：蔡 菜
责编：汪 航
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